Циркадианная и индивидуальная вариабельность уровня ТТГ и тиреоидных гормонов у лиц с субклиническим гипотиреозом

В ходе работы была изучена циркадианная и индивидуальная вариабельность уровней ТТГ, св. Т4, св. Т3 при субклиническом гипотиреозе. В исследование были включены 20 пациентов с ранее диагностированным СГ в возрасте 18-60 лет. Исследование уровней ТТГ, св. Т4 и св. Т3 проводилось в 8.00-9.00 и 14.00-16.00 ч одного дня, а также в 8.00-9.00 ч через 4–6 нед. Медиана уровня ТТГ в утренние часы составила 5,83 мЕд/л, в дневные – 3,79 мЕд/л. Диапазон суточных колебаний в процентном отношении достигал 73% (Ме – 28,5%). В соответствии с действующим референсным интервалом для уровня ТТГ 0,44 мЕд/л гипотиреоз в утренние часы определялся у 95% включенных в исследование лиц, а в дневные лишь у50%. В соответствии с предлагаемым референсным интервалом 0,4–2,5 мЕд/л в утренние часы гипотиреоз определялся у95% лиц, в дневные – у 80%. Уровни ТТГ через 4–6 нед отличались от исходных на (-66) – 139%. Статистически и клинически значимой вариабельности уровня св. Т4 выявлено не было. Вариабельность уровня св. Т3 оказалась статистически значимой и соответствовала колебаниям ТТГ. Вариабельность уровня ТТГ при субклиническом гипотиреозе крайне высока. Снижению клинической значимости циркадианных колебаний ТТГ может способствовать сужение действующего референсного интервала в дневные часы.

ТТГ, св. Т4, св. Т3, референсный интервал, субклинический гипотиреоз, вариабельность

1. Свиридонова М.А., Фадеев В.В., Ильин А.В. Клинические аспекты циркадианной вариабельности уровня ТТГ // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2009. №4. С. 38–41.

2. Свиридонова М.А., Фадеев В.В. Циркадианная и индивидуальная вариабельность уровней ТТГ, св. Т4 и св. Т3 при эутиреозе // Клин. и эксперим. тиреоидол. 2010. №1. С. 39–45.

3. Adriaanse R., Romijn J.A., Endert E., Wiersinga W.M. The nocturnal TSH surge is absent in overt but present in mild primary hypothyroidism and equivocal in central hypothyroidism // Acta Endocrinol. 1992. V. 126. Р. 206–212.

4. Baloch Z., Carayon P., Conte-Devolx B. et al. Guidelines Committee, National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory medicine practice guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease // Thyroid. 2003. V. 13. P. 3–126.

5. Gharib H., Tuttle R.M., Baskin H.J., Fish L.H. et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American Thyroid Association/Endocrine Society. Subclinical thyroid dysfunction: a joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, the American Thyroid Association, and the Endocrine Society // Endocr. Pract. 2004. V. 10(6). P. 497–501.

6. Glinoer D. The systematic screening and management of hypothyroididsm and hyperthyroidism during pregnancy // Trends Endocrinol. Metab. 1998. V. 9. N10. P. 403–411.

7. Karmisholt J., Andersen S., Laurberg P. Variation in thyroid function tests in patients with stable untreated subclinical hypothyroidism // Thyroid. 2008. V. 18(3). P. 303–308.

8. Russell W., Harrison R.F., Smith N. et al. Free triiodothyronine has a distinct circadian rhythm that is delayed but parallels thyrotropin levels // J. Clin. Endocrin. Metab. 2008. V. 93(6). P. 2300–2306.