Vol 8, No 4 (2012)

Articles
Uroki istorii: k stoletnemu yubileyu doklada Fleksnera
.
Abstract
Находясь не так давно в рабочей поездке по Дальнему Востоку, Дмитрий Медведев заявил, что его не устраивает качество медицинского образования в России. “Нужно навести порядок с медицинским образованием, потому что за последние годы оно деградировало”, – сказал Медведев на встрече с врачами сахалинских больниц. По словам премьера, количество медицинских вузов огромное, однако качество зачастую неудовлетворительное. “Это волнует не только вас, а вообще всех”, – сказал премьер, добавив, что эта тема касается фактически каждого россиянина. Если такие слова были произнесены столь высоким государственным деятелем, то и наша колонка не могла обойти вниманием эту актуальную тему. Тем более что министр здравоохранения быстро отреагировала на критику премьера: “Мы хотели бы сейчас полностью обновить учебные программы. Мы выбрали четыре реперных, опорных университета, три европейских и один американский, и сопоставляем те программы, которые в настоящее время действуют в нашей стране, с этими университетами. Я могу их обозначить. Это Гейдельберг (Германия), это Сорбонна (Франция), это Кембридж (Великобритания), это Гарвард (США). Мы обновляем учебники и методические пособия, которые должны полностью соответствовать этим программам, и начинаем с этого учебного года, с октября 2012 года, полную переквалификацию профессорско-преподавательского состава”.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):4-7
views
Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum:an Endocrine Society clinical practice guideline
.
Abstract
Прошедшие два года оказались как никогда богаты на зарубежные клинические рекомендации в области патологии щитовидной железы (ЩЖ). Перед нами еще одни рекомендации, вышедшие в США, посвященные патологии ЩЖ во время беременности. Как ни странно, Endocrine Society выпустило их, несмотря на то что еще недавно, в 2011 году, в тех же США были опубликованы рекомендации на ту же тему, только вышедшие под эгидой Американской Тиреоидной Ассоциации (АТА). Здесь же следует заметить, что некоторые эксперты участвовали в создании как тех, так и других рекомендаций. Причины, по которым американцам нужно несколько рекомендаций на одну и ту же тему, для нас остаются не вполне понятными, но, пожалуй, это скорее правило, чем исключение: во-первых, каждое врачебное сообщество вправе публиковать свои рекомендации (никто это не может запретить),во-вторых, мы спокойно относимся к наличию десятка рекомендаций по лечению рака ЩЖ, не говоря уже о нескольких десятках рекомендаций по лечению диабета или артериальной гипертензии. Кроме того, столь пристальное внимание к теме подчеркивает актуальность проблемы – как уже неоднократно указывалось, она недостаточно разработана и оставляет очень много вопросов, на которые не только нет однозначных ответов (которые особенно любят практические врачи), но и вообще нет более или менее приемлемых исследований (а их проведение с участием беременных очень сложно), на которых можно было бы уверенно строить рекомендации.Наверное, эта публикация привнесет некоторую смуту в ряды отечественных эндокринологов, по- скольку, если сравнить двое обсуждавшихся нами рекомендаций (эти и рекомендации АТА-2011), по ряду позиций они немного отличаются, а точнее, делают несколько разные акценты.Как это принято за рубежом, для оценки уровня и качества доказательности той или иной рекомендации использовались различные шкалы, в данном случае – хорошо известная шкала USPSTF (US Preventive Services Task Force and the Grading of Recommendations). В этой статье мы приводим полный перевод собственно рекомендаций, не останавливаясь на переводе многочисленных комментариев и объяснений того, на основании чего эти рекомендации даны. Помимо перевода текста и не менее значимого указания на уровень доказательности отдельных рекомендаций, в тексте статьи другим шрифтом приводятся некоторые комментарии и послесловие их автора и переводчика (Фадеев В.В.).
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):8-17
views
Terminology and classification aspects of the Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology
., ., ., .
Abstract
The article is devoted to the relevance of Betesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. This article summarizes recent data on the main differences and advantages of new classification system. Application of the Betesda System for Reporting Thyroid Cytopathology leads to the increased sensitivity and specificity of FNA.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):18-24
views
Makro-thyrotropinemia in clinical practic
.
Abstract
В последние годы в литературе активно обсуждается феномен макропролактинемии в ряду причин гипердиагностики гиперпролактинемии, и определение мономерного биологически активного пролактина широко внедрилось в клиническую практику [1, 2, 3, 4]. Уже не вызывает сомнений, что высокомолекулярные изоформы пролактина не проявляют биологической активности, а следовательно, даже значимые их концентрации не приводят к развитию гиперпролактинемического гипогонадизма. Выявление умеренной гиперпролактинемии без определения фракции макропролактина может привести к ошибочной постановке диагноза и назначению необоснованного лечения. В практике лабораторной диагностики наибольшее распространение для исследования уровня макропролактина получил тест преципитации с полиэтиленгликолем (ПЭГ-тест).
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):25-26
views
Thyroid function after therapy for Hodgkin's disease
., ., ., .
Abstract
Лимфома Ходжкина (ЛХ) – пример реальных успехов современной медицины в лечении онкологических заболеваний. Эта смертельная в прошлом болезнь в настоящее время полностью излечивается у 80–90% больных, получавших терапию в специализированных клиниках [4]. Достигнуты значительные успехи и в реабилитации пациентов с ЛХ, что подтверждается результатами социологических исследований. По данным опросов, качество жизни у излеченных больных не хуже, чем в общей популяции [1, 5]. ЛХ не относится к числу распространенных заболеваний. В США в период с 2005 по 2009 г. зарегистрировано 7500 первичных больных в год (3,2 на 100 тыс. среди мужчин и 2,5 на 10 тыс. среди женщин), причем 12,8% из них составили молодые люди до 20 лет. В России в 2009 г. зарегистрировано 2570 пациентов, что составило 15,2% всех первичных больных со злокачественными новообразованиями лимфатической и кроветворной ткани, или 0,7% от общего числа онкологических больных [4]. Последние эпидемиологические исследования в США, охватывающие более чем полувековой период (1935–1998), позволили выявить достоверный рост заболеваемости ЛХ у подростков и молодых людей до 30 лет [2]. В числе причин, способствующих росту заболеваемости, можно назвать эпидемию ВИЧ-инфекции, распространенность инфекционного мононуклеоза и ряд других факторов.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):27-30
views
Novosti mirovoy tireoidologii
., ., .
Abstract
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):32-41
views
Peculiarities of myocardial diastolic function in patients with autoimmune thyroiditis divided according to the mild hypothyroidism range
., ., ., .
Abstract
The aim of the present study was to evaluate myocardial diastolic function in patients with autoimmune thyroiditis (AT) against the TSH level within the reference range and subclinical interval as well as to determine whether it is related to the thyroid function or other metabolic and functional indices. METHODS. We studied diastolic function of left and right ventricles by the ratio of mitral and tricuspid annular early and late diastolic velocities (em/am and et/at respectively) using tissue Doppler imaging; structural heart characteristics by echocardiography; lipid profile and peroxidation parameters; serum ferritin and iron concentrations in 132 middle-aged women. 36 of them were euthyroid controls, 96 had AT and were ranged according to their TSH value into 4 groups: women with “low- normal” (0.4–2.5 mU/L) and “upper-normal” (2.5–4.0 mU/L) TSH range; patients with subclinical hypothyroidism and TSH below and above 6 mU/L. RESULTS. The increase of TSH value within reference range and subclinical interval was associated with the parallel tendency to the em/am and et/at ratio decrease suggesting detrimental effect of the mildest thyroid failure on the left and right ventricles diastolic function. Thus, patients with TSH values >6 mU/L had significantly lower em/am and et/at ratio compared to the “low-normal” TSH group ( p < 0.05) and controls ( p < 0.01). Among them, the highest LDL cholesterol, myocardial mass index and oxidative stress rate were detected as well as lower iron and ferritin serum concentrations ( p < 0.05 compared to controls with regard to all the parameters listed above). Abnormalities in heart structure, lipid and iron metabolism correlated with alterations in ventricular relaxation suggesting that they can contribute, at least partly, to the diastolic dysfunction devel- opment CONCLUSION. The increase of TSH value within reference range and subclinical interval can affect diastolic function of the heart. Its detrimental effect may be mediated, at least partly, by ventricular mass changes, lipid profile and iron metabolism alterations.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):42-46
views
Puls-therapy with metilprednisolon in Grave's orbitopathy
., ., .
Abstract
There are different intravenous (iv) glucocorticoid (GC) schedules to treat active Graves’ Orbitopathy (GO). There is one study compared the efficacy of two different pulse-therapy regimens (Sanchez-Ortiga R. et al, 2009): first regimen - traditional therapy, second – GC dose dependents on body weight. Both regimens were effective, but percentage clinical improvement with second regimen was 92% vs 100% with second regimen.Design. The present study compares the efficacy of two different intravenous methylprednisolone (ivGC) dosing regimens: 1000 mg of ivGC daily for 5 days (group I, n = 20) or weekly for 5 weeks (group II, n = 16). Comparisons were made for efficacy according to СAS, exophthalmos, diplopia in 1, 4, 12, 24, 52 weeks after treatment withdrawal. Results. Both regimens had a beneficial effect on soft tissue, exophthalmos. In the first regimen peak of effectiveness occurred between 4 and 24 weeks, in the second regimen- between 4 and 12 weeks. The daily regimen led quickly to reduce the degree of diplopia than weekly dosing regimen. However, in the first group more patients were reported diplopia progression compared with the second group.Conclusion. Both schedules were equally effective and can be used in clinical practice.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):47-52
views
Munchgausen syndrome in patient with Grave's disease
.
Abstract
Синдром Мюнхгаузена – расстройство, при котором человек симулирует, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и т.п. Причины такого поведения полностью не изучены. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена сводится к тому, что симуляция болезни позволяет людям с этим синдромом получить внимание, заботу, симпатию и психологическую поддержку, потребность в которых у них фрустрирована. Термин “синдром Мюнхгаузена” был предложен Ричардом Ашером (Richard Asher), который в 1951 г. впервые описал поведение пациентов, склонных выдумывать или вызывать у себя болезненные симптомы. Под синдромом Мюнхгаузена понимают крайнюю и длительную форму симулятивного расстройства, при которой симуляция болезни занимает центральное место в жизни человека. Пациенты с синдромом Мюнхгаузена, как правило, отрицают искусственную природу своих симптомов, даже если им предъявляют доказательства симуляции. В случае отказа в лечении одним специалистом больной с синдромом Мюнхгаузена обращается к другому. Действия, при помощи которых создаются симптомы болезни, могут наносить непоправимый вред здоровью и представлять опасность для его жизни и негативно отражаются на психическом развитии и здоровье. Синдром Мюнхгаузена очень трудно распознать, поэтому точно определить его распространенность не удается. Приводятся единичные случаи наблюдений в различных областях медицины.
Clinical and experimental thyroidology. 2012;8(4):53-55
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies